Patty a écrit:Normalement la sécu accepte l'intervention du by-pass pour un IMC supérieur à 50. Elle peut l'accepter pour un IMC à partir de 45 s'il y a des facteurs de comorbidité importants.
En fait, il y a trois principales opérations à la fois de restrictions et de malabsorption au niveau de la chirurgie de l'obsésité.
-> le bypass (importante réduction stomacale, anastomose en sortie de l'estomac à 11 mm se comportant à l'identique d'un anneau légèrement sérré au départ, elle s'élargie peut à peu, mais longue portion instestinale dite commune, donc peu de malabsorpttion)
-> le switch duodénal (réduction stomacale assez importante mais pylore conserve => peu de dumping syndrome, moins de partie commune au niveau de l'instestin)
-> la dérivation bilio pancréatique ou Scopinaro (estomac largement préservé, mais ablation du pylore et partie commune la plus faible)
Dans
la nomenclature de la sécu française, le switch n'est pas répertorie (pas plus que la sleeve d'ailleurs).
Mais si le scopinaro est réservé au IMC > 50
Citation:Code : HFFA001
Libellé : Gastrectomie avec court-circuit biliopancréatique ou intestinal pour obésité morbide, par laparotomie
Note de l'acte : Opération selon Marceau Opération selon Scopinaro
Indication : à réserver aux échec d’une autre technique et/ou aux patients avec IMC > 50 ; technique de réalisation exceptionnelle, compte-tenu des complications
Formation : spécifique à cet acte en plus de la formation initiale ; établie par les recommandations de bonne pratique
Environnement : spécifique : établi par les recommandations de bonne pratique ; à réaliser par une équipe multidisciplinaire expérimentée
Recueil prospectif de données : nécessaire
Ce n'est pas le cas du bypass :
Citation:Code : HFCA001
Libellé : Court-circuit [Bypass] gastrique pour obésité morbide, par laparotomie
Note de l'acte : Indication : recommandations de bonne pratique
Formation : spécifique à cet acte en plus de la formation initiale ; établie par les recommandations de bonne pratique
Environnement : spécifique ; établi par les recommandations de bonne pratique ; équipe multidisciplinaire
Recueil prospectif de données : nécessaire
Et les indications de bonne pratique sont celles que rappellent cette page
Citation:http://cedit.aphp.fr/s...n=reco&numArticle=02.12/Re1/03
La chirurgie de l'obésité est réservée aux grandes obésités. Aujourd'hui, sont pratiquées 2 types d'interventions : celles qui entraînent une restriction gastrique, c'est à dire les gastroplasties par agrafage (verticale calibrée) (GVC) ou par anneaux gastriques ajustables, et celles qui combinent restriction gastrique et malabsorption intestinale, c'est à dire le court-circuit (ou by-pass) gastrique (BPG) et la diversion bilio-pancréatique (DBP).
Indications de la chirurgie de l'obésité : La chirurgie est réservée aux adultes (18 - 65 ans) dont l'obésité morbide (IMC>= 40 kg/m2), ou sévère (35<=IMC<=40 avec co-morbidités menaçant le pronostic vital ou fonctionnel), est résistante à la prise en charge médicale spécialisée d'au moins 1 an (psychothérapie, activité physique, régime alimentaire, médicaments).
[...]
Le CEDIT est en adéquation avec les " Recommandations sur la chirurgie de l'obésité " de l'Association Française d'Etude et de Recherche sur l'Obésité, l'Association de Langue Française d'Etude du Diabète et des Maladies Métaboliques, la Société Française de Nutrition, et enfin de la Société Française de Chirurgie de l'Obésité, actualisées en 2003 :
* La décision d'intervention doit être basée sur une évaluation collégiale, multidisciplinaire. Aussi, doit être prévue une organisation structurée pour la sélection et le suivi des patients qui bénéficient de ces techniques.
* Une information écrite doit être fournie au patient.
* Etant donné l'insuffisance de données comparatives des différentes techniques chirurgicales, il n'est pas possible de les distinguer au plan coût/efficacité ; le choix de la technique revient conjointement au patient et à l'équipe médico-chirurgicale en charge du projet thérapeutique, sur la base du meilleur rapport bénéfice/risque, des installations et équipements disponibles, et de l'expérience du chirurgien.
Au départ, quand on lit ces documentations, il est difficil de faire la différence entre toutes ces opérations, d'où l'impression parfois que le bypass est réservé au IMC > 50.
41 ans
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