poupette53 a écrit:j'ai oublié de te parler de l'entente préalable, tu n'as pas besoin d'attendre la réponse car non seulement ils ne répondent pas toujours mais ce genre d'opération est juridiquement protégée peu de gens le savent. à partir du jour où la sécu reçoit la demande d'entente préalable elle a 14 jours pour répondre si pas de réponse c'est un accord d'office.
Non, Poupette, il n'y a aucun accord d'office avec la sécu dans le cadre de la chirurgie de l'obésité. Il y a un examen obligatoire de ton dossier par la sécu. Et comme c'est une administration, elle a tout l'arsenal de l'administration pour fair trainer ton dossier.
Première arme, l'arrivée sur le bureau du médecin conseil. C'est à cette date là que part le délai de 15 jours. Pour ma dermolipectomie, soumise aux même règles d'accord obligatoire, dossier reçu par la sécu le 15 septembre, arrivée de mon dossier sur le bureau du médecin conseil le 25 septembre. Du coup le délai par du 25 septembre. Réponse à un coup de fil de ma partl le 29 septembre, il manque une pièce, veuillez en fournir le double. La pièce c'est la sécu qui l'a perdu, elle l'a reconnu. N'empêche que sans la refourniture du document, je n'avais pas d'accord.
Deuxième arme, utilisée lors de ma pose d'anneau, la lettre en simple envoi et suspensive du dossier. Envoyée à mon chirurgien, elle et que mon chirurgien avait pris pour une lettre d'information. Sans réponse 1 mois après la lettre suspensive, le dossier est rejetté.
Bref, pour moi, l'accord pour l'anneau a mis 2 bons mois, celui pour la demolipectomie, 1 mois quasiment.
Donc, toujours déposer le dossier par lettre avec accusé de réception, et de préférence envoyé sous enveloppe avec fenêtre (il faut bien une lettre dans cette enveloppe pour qu'elle arrive et l'adresse sur l'AR doit être la même que celle qui apparaît sous la fenêtre). Et toujours dezmander une confirmation écrite de l'accord. Cela évite ensuite les surprises désagréables.
Par contre, dans certains départements, il existe un accord entre certains chirurgiens et la sécu. Celui ci s'engage à n'envoyer que des dossiers conforment à la législation et l'examen du dossier peut alors se faire après l'opération sans compromettre le remboursement. Toujours se renseigner très précisément auprès de la sécu.