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Bypass et financement sécu ? Ou autre aide ?

42 ans 17
Bonsoir à toutes et à tous,

Après plusieurs années de refus catégorique, j'ai finalement décidé d'avoir recours à un bypass.
J'ai un parcours particulier mais j'ai déjà été inscrite dans le passé,  
et il était à l'époque interdit d'évoquer des choses tel que le poids perdu, alors je ne sais pas trop si je peux l'évoquer.

Disons que j'ai des problèmes de santé qui sont voués à guérir avec une perte de poids, que j'ai fait ma part d'effort, mais que je n'y arrive plus, pour plusieurs raisons notamment sociales et financières.

J'ai fait presque toutes les étapes, j'ai même déjà rencontré le chirurgien une fois.
Je suis pressée de faire cette chir que je crains, mais qui devrait débloquer beaucoup de choses.
Le chir a fait un gros effort en me faisant une "remise" sur son dépassement, mais je dois trouver encore 1000 euros, et étant en arrêt longue maladie, autant dire que je n'ai aucune possibilité de trouver cette somme par le travail ou autre.

Ayant déjà fait un effort considérable de perte de poids, et souffrant d'une maladie neurologique liée au surpoids, y'a-t-il une chance pour la sécu prenne en charge ces 100 euros ? La sécu ou autre ?

J'ai RDV avec une assistante sociale de chez eux, mais j'ai beau me rendre à l'antenne CPAM présente juste en bas de chez moi, personne ne sait me répondre, et je crains le même genre de non réponse de la personne que je vais rencontrer.

Merci par avance pour vos réponses.
42 ans 17
J'ai tapé 100 euros par erreur, mais c'est bien 1000 euros que je dois trouver....
41 ans 91 1472
tu sais, à l'hopital public, cette chirurgie est pris en charge par la sécu + mutuelle? (bon après y'a le délai)


Sinon, as tu vu avec ta mutuelle, combien est remboursé l'acte médical que tu vas avoir? en cotisant plus, y a t il moyen que tu sois remboursé plus?

Peut être que le service de chirurgie où tu te fais opérer a sa propre assistante sociale. Si c'est le cas, c'est peut être avec elle que tu devrais voir ça...

M'enfin, je ne voudrai pas être pessimiste mais bon.. y'a peu d'espoir.
42 ans 17
J'ai oublié d'évoquer ces sujets oui.
Je suis à 100% car en arrêt longue maladie, donc en théorie tous mes soins médicaux, consultations etc...sont pris en charge (sauf couronnes dentaires, lunettes etc...).

Pour la chir, je ne sais pas, mais ce que je ne comprends pas c'est que lorsque j'étais au plus haut de l'obésité, j'entendais de partout que chir gastrique et chir réparatrice étaient prises en charge par la sécu, et maintenant que j'y suis, soit on me dit comme toi qu'il y a peu d'espoir, soit personne ne sait à la sécu....les Assistantes Sociales en ville n'en parlons pas.

Là je n'ai pas fait exprès de m'adresser à une clinique, car le chir a opéré une amie, qui lui a elle même envoyé 3 ou 4 amies, et ça s'est toujours très bien passé.
C'est d'ailleurs aussi pour ça qu'il a vu son tarif à la baisse.

Mais du coup je me retrouve bêtement avec le devis, je suis prête mais j'attends jour après jour, et je sombre pas mal dans la dépression là.

Pas tant à cause de mon état, mais parce que je suis fatiguée que le corps médical et les services administratifs rejettent systématiquement ma couverture médicale, un peu comme certains médecins rejettent la CMU, et lorsqu'il s'agit de se renseigner auprès de la sécu, on est renvoyés dos à dos avec les médecins qui "n'ont qu'à l'accepter".

C'est une impasse, et si j'ai trouvé le bon chirurgien, je ne vais pas me compliquer les choses avec des médecins en hopital public qui vont me faire attendre un an pour des complications administratives bien pires, et également exiger un dépassement d'honoraires.
43 ans Paradise island 524
Bonsoir

déjà as-tu eu l'acceptation de la sécu pour ton opération?La sécu rembourse une somme définie pour le by-pass (je ne sais plus de combien exactement) et il y a peu de chances qu'elle te rembourse plus,il faut plutôt voir avec ce que ta mutuelle rembourse sur les dépassements.
Sinon,peut-être voir avec le chirurgien pour une facilité de paiement,en plusieurs fois,étaler le paiement,etc.
De fait en hopital public tu n'aurais rien à avancer,certes les délais sont plus longs mais si ton cas est prioritaire,à voir,en plus du suivi qui est souvent meilleur.
42 ans 17
Le premier RDV avec le chirurgien était ce vendredi, et c'était tellement stressant pour moi que je suis en train de me rendre compte que j'ai certes le devis, mais que je n'ai pas de document pour obtenir une acceptation de la sécu...

Il aurait du me faire une entente préalable ? J'arrive pas à croire que j'ai payé une fortune cette consultation et qu'on ne m'a pas fait ce document....
43 ans Paradise island 524
SheelaNaGig a écrit:
J'ai oublié d'évoquer ces sujets oui.
Je suis à 100% car en arrêt longue maladie, donc en théorie tous mes soins médicaux, consultations etc...sont pris en charge (sauf couronnes dentaires, lunettes etc...).

Pour la chir, je ne sais pas, mais ce que je ne comprends pas c'est que lorsque j'étais au plus haut de l'obésité, j'entendais de partout que chir gastrique et chir réparatrice étaient prises en charge par la sécu, et maintenant que j'y suis, soit on me dit comme toi qu'il y a peu d'espoir, soit personne ne sait à la sécu....les Assistantes Sociales en ville n'en parlons pas.

Là je n'ai pas fait exprès de m'adresser à une clinique, car le chir a opéré une amie, qui lui a elle même envoyé 3 ou 4 amies, et ça s'est toujours très bien passé.
C'est d'ailleurs aussi pour ça qu'il a vu son tarif à la baisse.

Mais du coup je me retrouve bêtement avec le devis, je suis prête mais j'attends jour après jour, et je sombre pas mal dans la dépression là.

Pas tant à cause de mon état, mais parce que je suis fatiguée que le corps médical et les services administratifs rejettent systématiquement ma couverture médicale, un peu comme certains médecins rejettent la CMU, et lorsqu'il s'agit de se renseigner auprès de la sécu, on est renvoyés dos à dos avec les médecins qui "n'ont qu'à l'accepter".

C'est une impasse, et si j'ai trouvé le bon chirurgien, je ne vais pas me compliquer les choses avec des médecins en hopital public qui vont me faire attendre un an pour des complications administratives bien pires, et également exiger un dépassement d'honoraires.



c'est toujours le cas la chirurgie de l'obésité est prise en charge par la sécu (après acceptation de ton dossier,à savoir si tu entres dans les critères) mais ça ne concerne pas les cliniques où ils font des dépassements d'honoraires.Dans ce cas la sécu rembourse au tarif sécu (peut-être 600 euros environ pour le by-pass,à définir) et la mutuelle peut prendre en charge les dépassements
En hopital public tu n'auras pas de dépassements (à moins de passer en secteur privé comme cela se fait parfois)
L'attente de 1 an n'est pas destinée aux complications administratives mais à la prise en charge complète du patient,ajouté bien entendu au fait que le secteur public a ses limites,beaucoup de monde puisque gratuit=plus d'attente.

Pour la chirurgie réparatrice c'est encore autre chose,il faut passer devant un médecin conseil qui jugera de ton cas,la prise en charge par la sécu n'est pas automatique du tout.
43 ans Paradise island 524
SheelaNaGig a écrit:
Le premier RDV avec le chirurgien était ce vendredi, et c'était tellement stressant pour moi que je suis en train de me rendre compte que j'ai certes le devis, mais que je n'ai pas de document pour obtenir une acceptation de la sécu...

Il aurait du me faire une entente préalable ? J'arrive pas à croire que j'ai payé une fortune cette consultation et qu'on ne m'a pas fait ce document....



du calme ;)
ce n'est pas au 1er rdv que le chirurgien envoie l'acceptation à la sécu.Il t'a normalement prescrit des examens à faire,tu devrais assister à des réunions d'informations,voir le psy,le nutri etc et là il sera décidé quelle opération te convient le mieux,il enverra l'acceptation à la sécu et tu auras une date.Chaque chose en son temps.

qu'est ce qui t'a autant stressée à cette consultation?
41 ans 91 1472
[quote="happinesstherapy"La sécu rembourse une somme définie pour le by-pass (je ne sais plus de combien exactement) et il y a peu de chances qu'elle te rembourse plus,il faut plutôt voir avec ce que ta mutuelle rembourse sur les dépassements.


Merci d'avoir précisé. je ne pensais pas que ce n'était pas clair.
42 ans 17
Merci à vous pour vos réponses.

Ok, en fait ce qui se passe, c'est que j'ai été hospitalisée sur une courte durée dans une clinique spécialisée dans la nutrition fin septembre, où j'ai fait un check up complet.

J'hésitais jusqu'au 20 septembre pour le bypass puis maintenant je suis décidée à 10 000%.
J'ai fait quasiment tous les examens, et tout le monde me disait que j'avais un dossier en béton pour faire le bypass et que j'étais une très bonne candidate.

J'ai amené les résultats au chir qui a demandé à ce que je fasse encore une consultation psy et une fibro, choses qui ont été oubliée à la clinique, mais je ne le savais pas sinon je l'aurais dit tant que j'étais là bas.

J'ai envoyé un fax à la toubib de la clinique car la psy me demande 50 euros, le gastro 80 euros, 10 euros pour un groupe de parole, et là je suis rincée financièrement car j'ai déjà avancé beaucoup de choses qui ne me seront pas remboursé (vous connaissez peut être le système des franchises sur les boites de medocs et consultations médicales, j'ai constamment des franchises et donc la sécu se sert sur mes remboursements dont je vois rarement la couleur).

La toubib de la clinique ne réponds pas encore et je crains qu'elle refuse de me reprendre en charge juste pour une fibro et une consultation psy.

Enfin voilà si ce n'était pas pour l'argent, les choses seraient en fait assez vite réglé, puisque j'aurais pu voir la psy et passer la fibro sous 2 semaines. C'est donc assez frustrant d'attendre bêtement.
Sinon j'étais un peu effrayée tout simplement parce que je n'ai jamais été opérée et que j'ai l'impression de courrir droit à ma mort avec cette anesthésie générale... :lol:
Je plaisante...enfin presque...lol
43 ans Paradise island 524
SheelaNaGig,
je comprends que tu sois motivée et que tu sois pressée dans une certaine mesure mais là tu vas trop vite!
Tu hésitais encore le 20 septembre,tu viens d'avoir ton 1er rdv avec le chirurgien,normalement il faut au moins 6 mois à 1 an entre ce moment et l'opération pour te donner une idée.
C'est bien normal d'avoir peur d'une opération mais justement ton empressement ne va pas aider à bien appréhender tout ce qui va se passer:l'opération en elle-même et les suites,le suivi post op,le protocole,etc.
Pour la fibro,tu aurais pu la passer sous 2 semaines mais il faut attendre les résultats,il se peut que tu aies une bactérie qu'on recherche avant l'opération (hélycobacter) qui nécessite un traitement d'un mois par antibio et il faut ensuite repasser un test pour être certain que la bactérie est partie.Bref,il faut prendre son temps,vraiment.
42 ans 17
Oui tu as raison dans l'absolu, mais je me suis mal exprimée.

J'avais l'idée en tête depuis 10 ans, je me suis énormément documentée et ça faisait quelques mois que je passais d'un avis à l'autre, mais après les examens médicaux et le témoignages de gens,dont une proche. Le fait qu'elle connaisse bien le chir, tout ça, m'a mise en confiance, mais je muris quand même ça depuis plus longtemps que le 20 septembre...:)

Pour la bactérie, oui j'étais au courant de cette éventualité, et de l'attente liée à la fibro, mais justement l'attente est d'autant plus bête sachant que j'ai trouvé les praticiens pour obtenir un délai court. Enfin on verra bien, demain je relance la clinique qui m'a quand même fait payer des frais journaliers énormes tout en oubliant 2 examens majeurs..
55 ans 91 25732
Je ne vais m'arrêter qu'à l'aspect financier, les autres t'ont déjà tout dit sur le parcours. ;)

Tu as choisi un chirurgien qui pratique le dépassement d'honoraires et c'est lui qui en fixe le montant.

Il n'y a que deux solutions :
- soit ta mutuelle (si tu en as une et si tu as bien souscrit une option "dépassement d'honoraires") prend en charge tout ou partie des dépassements d'honoraires. Dans ce cas tu devras payer le chirurgien et la mutuelle te remboursera tout ou partie des 1000 euros. Si tu as bien cette garantie, appelle ta mutuelle pour demander à combien s'élèvera le remboursement, car "une prise en charge à 150% des dépassements" par exemple ne veut absolument pas dire qu'on te remboursera tout. On calcule sur la base.

- soit ton chirurgien acceptera de diminuer son dépassement, voire de l'annuler. Certains le font.

La sécurité sociale rembourse sur sa base. Inutile de demander quoi que ce soit, tu n'auras rien de plus, elle ne prend jamais en charge les dépassements d'honoraires.

Une autre solution consiste à choisir un autre chirurgien qui ne pratique pas le dépassement d'honoraires (à l'hôpital public, en consultation publique). Là tu n'auras rien à débourser (sauf le forfait journalier s'il n'est pas pris en charge par ta mutuelle).
31 ans Sud Est ;-) 44
Pour le remboursement de la Sécurité Sociale c'est 474 euros pour un ByPass, que tu sois à 100% ou non pour une maladie liée à l'obésité.
C'est un forfait, et c'est pour tout le monde pareil. C'est une infirmière qui s'occupe de ça à l'hôpital où j'me fais opéré qui me l'a expliqué car juste avant moi un patient avait mis scandale car il devait payer une partie de l'opération et ne comprenait pas pourquoi.

Après si tu as une mutuelle, tu dois leur demander un devis de prise en charge et suivant la mutuelle ils remboursent une belle somme (personnellement ils me remboursent très bien => mutuelle professionnelle).

Enfin voilà, c'est un peu la galère toutes ces formalités, mais bon on ne peut pas y échapper.
42 ans 17
Je vous remercie encore une fois pour vos réponses, et désolée pour ces quelques jours sans réponse, j'ai eu une période difficile.

Je suis à peu près sure d'avoir réglé le souci en trouvant une mutuelle qui prendra en charge la part restante du bypass, donc c'est réglé, sauf rebondissement facheux de dernière minute.

J'ai quasiment terminé le protocole, il ne me reste que la consultation psy qui coute une blinde pour moi à l'heure actuelle, à savoir 50 euros + 10 euros pour la réunion de groupe.

J'ai avancé pas mal de frais avant de trouver la bonne mutuelle et étant en arrêt maladie, ça a été difficile.
B I U


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